La data de 29.07.2016, Casa de Asigurări de Sănătate Constanta a finalizat procesul de încheiere a contractelor cu furnizorii de servicii medicale, conform noului Contract – Cadru aprobat prin H.G 161/2016 și intrat în vigoare la 01 iulie 2016.
Obiectivul principal al activităţii a constat în asigurarea unei finanţări corecte şi eficiente, a tuturor domeniilor de asistenţă medicală, în limita bugetului aprobat, precum și satisfacerea nevoilor asiguraţilor din judeţ din punct de vedere al serviciilor medicale.
Îmbunatatirea accesului populației la servicii medicale și medicamente a constituit un obiectiv important în activitatea de contractare.
Pentru asigurarea accesului asiguraților la serviciile medicale, medicamente și dispozitive, în anul 2016 și pentru acoperirea asistentei medicale în mediul rural, 24 de ore din 24, Casa de Asigurări de Sănătate Constanța a încheiat 1082 de contracte cu furnizori de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale, din care pe domenii de asistență medicală exemplificăm:
– 397 contracte pentru asistența medicală primară ( cu 408 medici de familie) ,
– 9 contracte pentru 3 centre de permanență
– 199 de contracte pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități clinice ( cu aprox. 400 de medici specialiști),
– 29 de contracte pentru asistența ambulatorie de recuperare, reabilitare a sănătăţii
– 58 de contracte pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialități paraclinice,
– 130 de contracte pentru medicina dentară (cu 251 de medici din care 48 in mediul rural),
– 31 de contracte pentru asistența medicală spitalicească,
– 149 de contracte cu furnizori de medicamente,
– 4 contracte cu furnizori de servicii de recuperare-reabilitare, sanatorii
– 4 contracte cu furnizori de îngrijiri la domiciliu,
– 67 de contracte cu furnizori de dispozitive medicale,
– 5 contracte cu furnizori de transport neasistat și consultații de urgență la domiciliu.
Activitatea personalului C.A.S. Constanța este axată nu numai pe creşterea cantitativă şi calitativă a serviciilor medicale, farmaceutice şi de dispozitive acordate asiguraţilor, ci și pe îmbunătăţirea relaţiei parteneriale cu toţi factorii din sistem pentru o cunoaştere mai precisă a nevoilor de servicii de sănătate.
Normele metodologice de aplicare a Contractului – cadru, aprobate prin Ordinul MS/CNAS 763/377/2016 conțin prevederi care duc la îmbunătățirea relației cu furnizorii de servicii medicale.
O reglementare foarte importantă este cea prin care perioada de raportare în platforma informatică a serviciilor medicale acordate off-line a fost extinsă extinsă de la 72 de ore din momentul acordării la 3 zile lucrătoare, după data acordării serviciului respectiv, pentru evitarea problemelor create de zilele nelucrătoare/sărbătorile legale.
De asemenea, în actul normativ menţionat au fost incluse mai multe propuneri ale organizaţiilor reprezentative ale furnizorilor de servicii medicale, cum ar fi, de exemplu, cea a medicilor de familie referitoare la redefinirea grupelor de vârstă pentru examinarea şi înregistrarea parametrilor de dezvoltare pentru pacienţii minori, sau cea referitoare la modificarea unor servicii medicale preventive şi profilactice.
Normele de aplicare a Contractului-Cadru prevăd şi majorări ale tarifelor pentru unele servicii medicale. Astfel, pentru asistenţa medicală primară, valoarea minimă garantată a punctului per capita a crescut de la 4 la 4,3lei, iar valoarea minim garantată a punctului pe serviciu a crescut de la 1,9 la 2 lei. Valoarea minimă garantată a punctului pe serviciu din asistenţa medicală ambulatorie pentru specialităţile clinice s-a majorat de la 1,8 la 2,0 lei.
Nu în ultimul rând, au fost revizuite unele sancțiuni aplicabile furnizorilor aflați în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, coroborând nivelul sancțiunii cu gravitatea nerespectării de către aceștia a unor obligații (sancțiuni graduale, începând cu avertisment, precum și diminuarea procentelor aplicabile în cazul sancțiunilor, în cazul nerespectării obligației de a transmite în plarforma informatică a asigurărilor sociale de sănătate a prescripțiilor off-line în termen de 30 de zile calendaristice de la data prescrierii – pentru toate segmentele de asistență medicală la nivelul cărora se regăsesc medici prescriptori).
Pentru optimizarea transparenţei în sistemul de asigurări sociale de sănătate, actul normativ menționat conține însă și obligații noi pentru furnizori, precum obligativitatea afişării informaţiilor privind pachetele de servicii medicale şi a tarifelor corespunzătoare, în formatul stabilit de CNAS, și implementarea unui sistem de management al listelor de prioritate la nivelul asistenţei medicale paraclinice din ambulatoriu şi al asistenţei spitaliceşti.
